误区一过度训练急于求成 过度练习上肢拉力、用橡胶圈练习握力、过早行走或在家人的搀扶下进行行走训练的病人在生活中常能见到,但是这些做法都是错误的。因为这样练习会造成偏瘫患者产生特有的痉挛姿势或叫异常模式,这种姿势一旦形成,纠正起来十分困难,医学上称之为“误用综合征”。偏瘫后的锻炼应按照由简到繁、由易到难、运动时间由短到长、循序渐进的原则。运动强度要适中。运动方式按照由被动、辅助到自主运动这一顺序进行。训练程序如下:床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。例如前面介绍的患者,应该先练习坐,坐稳后再练习站,站稳后练习迈步,最后再练习走路,不应过早强迫自己行走,而且应从短距离开始,逐渐增加步行距离。误区二康复训练内容单一 有些患者只单一练习行走,忽视了上肢和手的活动以及日常生活活动训练。例如,家务活动(烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管理)、使用家中器具与装置(钥匙开锁,开关电灯、门窗、家用电器等)、交流技巧(书写、阅读、使用电话和录音机等)、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等,都有助于患者早日康复。误区三只注意肌力训练,忽视正常运动模式 偏瘫的训练应侧重重建正常运动模式。例如:练习上肢抬起时保持肩膀不上抬,肘关节不弯曲;练习患手拿杯子喝水时,头不向前伸,用手将杯子送到嘴边,而不是用嘴去找杯子等。其次才是加强软弱肌肉的肌力训练。例如用力提物,抬大腿,蹲起等练习。训练中应当尽量使患侧肢体产生活动,并增强活动能力。误区四没有把训练重点安排在患侧肢体 有的患者和家属在训练时,偏重锻炼健侧,忽视功能差的患侧。正确的方法是从患侧开始,这样有利于患肢的血液循环,维持正常的关节活动,防止肌肉、韧带挛缩。例如进餐、开关电视、使用电话或其他患者感兴趣的事情,应安排用患侧操作,以引起患者对患肢的注意。如患侧肢体不能恢复时,才使用健侧代替。误区五忽视日常生活的保健 患者应以高蛋白、高维生素、低脂肪和低盐饮食为主,适当多吃含优质蛋白质丰富的瘦肉、鱼类、乳制品和大豆制品,少吃动物脂肪,多吃新鲜绿叶蔬菜和新鲜水果。少饮酒,严格戒烟,注意防寒保暖。生活要有规律,保持稳定、愉快的情绪。误区六忽视继续治疗原发病 对于能导致脑出血、脑血栓形成的动脉硬化、原发性高血压、高脂血症、糖尿病等应坚持进行积极治疗。误区七忽视定期体检 至少应每隔半年去医院复查一次。复查项目应包括血压、血脂、血粘稠度、血糖和眼底等。必要时应做头部CT检查。如果在平时发生肢体麻木、运动失灵或无力、复视、持续性头痛、头晕、血压波动大、言语障碍及精神异常时,应立即去医院就诊,切勿拖延,防止再次脑出血或脑梗塞。
在气候异常变化,尤其是突然寒冷袭来时,由于外周血管反应性收缩和身体的防御反应,脑血管的负担会突然加剧,当超过人体可以耐受的界限时,就会出现脑血管的病变,也就是中风。就提醒读者注意,尤其是中风的高危人群。1 您会受到中风的侵袭吗?从理论上讲,所有人都可能受到中风的侵害,但是有些人群最易受到伤害,这个人群就是中风的高危人群。所谓高危人群,就是具备一个以上中风危险因素的人。我们可以通过下表做一个简单的测试,表中有 10 个问题,每个回答“是”就得 1 分,回答“否”不得分,全部得分之和就是你患中风的几率。比如结果为 7 ,就是说得中风的机会是 70% 。中风危险度测试问题 答案 年龄超过 45 岁吗?是否 以前得过中风或小中风吗?是否 家庭中有血缘关系的其他成员患有中吗?是否 长期患有高血压吗?是否 长期大量吸烟吗(每天超过 10 支)?是否 有心脏病吗?是否 身体肥胖吗?是否 有糖尿病吗?是否 血脂高吗?是否 经常大量饮酒吗?是否2 、怎么能够知道受到中风的侵袭?中风病人会出现一些特定的临床症状,只要有警惕一定会很快识别,主要表现为:突然头疼、周围物体旋转、一侧肢体突然瘫痪或麻木、突然不能讲话或听不懂别人讲话、看不清东西或双影、不醒人事等。如果不能因为症状轻微或者症状不典型,可以通过下列三个动作确定是否患了中风。判定是否中风的方法动作正常人中风病人对着镜子微笑一下面部对称面部不对称,嘴向一侧歪双手同时向前平举双手在同一水平,持续较长时间一侧上肢不自觉坠落说一句平时可以说的绕口令(如吃葡萄不吐葡萄皮)流畅如前不能说出3 、有中风症状后怎么办?有中风症状后,不要着急,一定要镇静,按照下列正确的做法一步步去做,避免一些错误的做法,这样才能做到自救。有中风症状后的做法正确做法错误做法第一步:就地平卧,解开上衣风纪扣,头偏向一侧托拽病人,大声叫喊,摇晃病人,掐人中第二步:拨打急救电话 120 或 999 ,等待急救人员到来自己找车上医院,随便吃家里有的药品(包括急救和降压药)第三步:转运到有条件治疗的、离家最近的大医院到无条件的医院或长途转运
脑血管病虽然起病急骤,但很多病人,在发病前1~2天或前几小时,都有一些早期信号,医学上称为“中风先兆。”这时如能及时识别,并进行积极有效的治疗,多能使病人转危为安,防止脑血管病的发生。脑血管病的先兆症状有哪些呢? (1)突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足,运动神经功能障碍所引起的。 (2)突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心呕吐,或头痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。 (3)面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。 (4)意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语易躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。 上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就是中老年人中风警报,要特别警惕。此时,应让病人保持安静,及时卧床休息,避免精神紧张,尽量少搬动,最好就地治疗。必要时,应在病人平卧的情况下送医院诊治。
临床上该如何选择降压药物来积极控制血压,减少心梗、房颤、心衰、脑卒中、肾功能不全等心脑肾并发症的发生才是我们降压的最终目的。选择合理的降压药物,同时一定兼顾保护受损靶器官。大量基础实验和临床观察发现,长期高血压会造成心、脑、肾、眼底、外周血管等靶器官损害,因此在治疗高血压的同时,保护靶器官、逆转靶器官的损害也是必要的。降压药物的治疗原则根据《中国高血压防治指南2010版》,降压药物的选择和使用应遵循以下4项原则:1、小剂量开始:初始治疗时应选择最小有效剂量,达到良好的降压效果的同时,还能使不良反应最小,亦便于以后根据病情需要,逐渐增加剂量或联合用药。2、优先应用长效制剂:尽量选择每日一次给药、持续24小时降压的长效药物,以有效控制夜间血压和晨峰血压,防止血压异常波动造成的血管内皮损伤;若使用中、短效药物,需每日2~3次给药,以尽量维持24小时血压稳定,而硝苯地平控释片等长效制剂则具有平稳降压、持久有效的特点,有些长效制剂药效可达到30小时以上。3、联合用药:可增强降压效果,但不增加不良反应,在单药降压效果不理想的时候,可以选用2种或2种以上不同类型的药物联合降压,临床上2级以上高血压患者常常需要联合用药。例如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等ARB+利尿剂类组合的药物,属于复合制剂,不仅增强了降压效果,还防止了利尿剂带来的低钾、RAAS激活等不良反应。4、个体化治疗:根据患者具体情况、耐受性及长期承受能力选择合适的药物。例如高血压合并心衰的患者我们建议选择ARB类+利尿剂类降压药,而合并劳累性心绞痛伴有心慌的病人我们则建议选用倍他乐克等β受体阻滞剂类降压药物。枸杞子,性平,味甘,有滋补肝肾、益精明目的作用,是治疗高血压的常用药物,临床常用来治疗老年人肝肾阴虚导致的头晕眼花、腰膝酸软等症状。近代药理学研究表明枸杞子有保肝降压、增强免疫、延缓衰老、降糖降脂等作用。慈禧太后经常服用的益寿膏中就含有枸杞子这味药,她还经常命人用枸杞子煮水后放入洗澡水中沐浴时使用,取其补益精血、明目长寿之效。观看更多相关内容,请点击2017年11月10日北京卫视《养生堂》视频:https://v.qq.com/x/cover/frimls5ffe875di/j0025qd13hk.html
在临床上,我们经常遇到有一部分高血压患者,他们来看病的时候,会诉说我经常突然心慌,跑了好多医院也查不出什么病来,我回事说明情况?根据我们的临床经验,可以肯定的告诉你,这很可能是以下几种情况:第一,是阵发性室上性心动过速,第二是阵发性心房扑动,第三是阵发性的心房纤颤。这三种情况在临床上的表现基本上差不多,所以说合并起来给你解释一下。首先来解释一下他们的症状。一般的症状表现分为三个情况。最轻的情况是,病人只感觉到心慌,突然发生突然停止。除了心慌以外,没有其他的感觉。第二种情况,除了心慌以外还有其他的轻度不舒服,包括咽喉不适,头晕乏力。第三种情况是比较严重的症状。除了以上哪些,还有头晕眼花、眼前发黑、恶心呕吐、双下肢无力,甚至出现短暂的意识丧失。因为以上这三种情况不是天天的发生,所以说到医院检查的时候,正好是处于不发作的间期,即使做了各种各样的检查,包括动态心电图,也往往也不被发现。他们的发作间期长的有的时候半年发作一次,短的有的一个礼拜发作几次。高血压突然出现这种情况的原理。高血压时间长了以后引起的心脏结构的改变,主要是心房内的压力增高或者左心房增大造成的。所以说一个有经验的医生或者经常发作的有经验的患者本人,在高血压的基础上发生以上表现的时候。应当首先考虑到以上三种情况:阵发性室上速、阵发性心房扑动、阵发性心房纤颤。那么出了这种情况以后怎么办呢。第一,如果百分之百的可以肯定是这种情况的话,可以用食指压压天突穴,就是喉咙下边儿的这个凹陷窝,有的时候可以有效的停止发作。第二是迅速的和你的医生发生联系。趁着发作赶快就近到医院做个心电图,或者动态心电图。如果发作已过没有“逮着”,再做一个四十八小时或者七十二小时的心电监护,即使也逮不着,也会发现由轻到重的心电图改变,轻的可以发现房性早搏、多发性房性早搏、多源性房性早搏,幸运的话可以逮着以上说的三种情况室上速、房颤或房扑。以上这种情况是我们多年临床经验的总结,有的时候,即使医生如果没有经验的话也难以断定以上的情况。把这种经验介绍给高血压朋友。遇到以上情况的时候,可以和你的医生进行信息互动,提醒一下你的医生考虑别漏掉这个方面的诊断思维,以免耽误病情。本文系杨传华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:谢海波 全文娟临床工作中发现:由于患者服用降压药物方法的错误导致血压控制不佳,或者造成一过性低血压的情况时有发生。面对这样的情形,作为心血管内科专家,我感触颇深,觉得非常有必要对此类患者进行一次健康宣教。下面就如何正确服用降压药物,为大家进行答疑。1、降压药的服用时间人体的血压是波动变化的,一般而言,在24小时中有“两峰一谷”的变化规律,即上午8:00~9:00时、下午17:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。因此出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。正是基于血压的这种变化规律,所以1天服用1次的降压药(包括控缓、释制剂)多在早晨7:00给药。1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。对于少数夜间血压高的患者,可以采用长效降压药物在睡前服用。2、能否将降压药掰开吃?对于短效制剂和非缓释、控释剂型的降压药,如络活喜、倍他乐克、施慧达等,根据需要,可以将药片掰开服用,但胶囊剂除外。因为胶囊剂拆开后,给药剂量无法控制,因此禁止掰开服用;而控释和缓释剂型的降压药也是禁止掰开服用的。为了更好地回答这个问题,我们先来了解一下控释和缓释药品的作用原理。(1)缓释药品:包含不包衣的缓释部分和不同厚度包衣的速释部分,患者服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同在需要时间内依次释药不断发挥疗效。(2)控释药品:一般先制成含药片芯,然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜,再采用激光技术在膜上打若干小孔。病人服用后,药物与体液接触,水从半透明膜进入片芯使药物溶解,当药片内部的渗透压高于外部时药物便由小孔中徐徐流出而奏良效。通过控释衣膜定时定量匀速地向外释放药物,使血药浓度恒定无峰谷,更好地发挥疗效。因此,药片被掰开后,就会导致缓释、控释膜(或骨架)被破坏,药物会迅速释放出来,不但达不到缓释、控释的目的,甚至有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,轻者造成低血压、药物中毒,重者心脏骤停,甚者猝死。因此,笔者在此敬告各位高血压患者,切忌将控释、缓释剂型的降压药掰开服用。3、常用中药制剂的服用方法中药降压制剂以其安全、有效、副作用相对较少,深受老百姓的喜爱,目前临床常用的中药降压制剂如下:(1)天麻钩藤颗粒:功用:平肝潜阳、清热安神;主治:用于眩晕兼失眠多梦者;用法:口服,一次1袋,一日3次;(2)松龄血脉康胶囊:功用:平肝潜阳、活血化瘀;主治:高血压伴血脂升高,肢体麻木者;用法:口服,一次3粒,一日3次;(3)养血清脑颗粒:功用:养血平肝、活血通络;主治:血虚肝亢而头痛明显者;用法:口服,一次1袋,一日3次;(4)脑立清丸:功用:平肝潜阳、醒脑安神;主治阴血不足,肝阳上亢者,头晕目眩,心烦难寐;用法:口服,一次10丸,一日2次。(5)珍菊降压片:为中西药复方制剂,适用于高血压症。用法:口服,一次1片,一日3次。以上药物应在专科医生指导下正确选择,不能盲目使用,否则可能导致副作用。希望通过这次健康宣教,能给广大高血压病患者提供帮助,更好、更规范地使用降压药物,从而有效地控制血压,祝大家身体健康。
我国的膳食结构——高钠、低钾饮食,是造成我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。人群中,钠盐的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。研究表明,若每日钠盐摄入量增加2克,收缩压和舒张压分别增高2mmHg和1.2mmHg。我国大部分地区,人均每天钠盐的摄入量在12-15克以上,而钾盐的摄入量则明显不足。世界卫生组织推荐每日钠盐的摄入不超过6克,因此对于高血压患者,应尽量减少钠盐的摄入,增加钾盐的摄入,主要措施有:少食或不食咸菜、火腿、香肠及各类炒货等含盐量高的加工食物;增加蔬菜、水果和干果的摄入量。药物治疗方面,临床上常用噻嗪类利尿药通过利钠排水、降低血容量发挥降压作用,但此类利尿药常见低钾、尿酸升高等副作用。在门诊我常推荐病人服用钾片补充人体内缺失的钾离子,对于房颤、早搏等心律失常的患者,补充钾、镁等离子还可以增强心肌细胞膜稳定性,减少房颤、早搏的发生。干果中含有钾元素,常吃坚果可美容养颜、延年益寿。慈禧太后爱吃坚果,据记载,她的茶房、卧室、书房中随处可见上好的山核桃仁,传说,慈禧太后七十多岁时,头发还乌黑光泽、容颜白皙,她曾说:“我这么大年纪,头发黑,眼睛亮,皮肤好,身体健,山核桃保健功劳不可没!”我曾在去年除夕《养生堂》节目中为大家奉上一场宫廷年夜盛宴,其中提到的宵夜果盒,就是由若干种果品组合而成,其中核桃、白果、板栗等就具有抗动脉硬化、降压降脂等作用。值此新春佳节,请大家再次观看第2017-01-27期《养生堂之年夜饭里的养生经》。https://v.qq.com/x/cover/qyrilbtfz29cc1i.html本文系张京春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么人容易高血压?长期处于情绪紧张、焦虑和承受精神压力的人群交感神经会兴奋,造成去甲肾上腺素分泌增多,外周血管收缩,血压升高及房颤、早搏等心律失常。观察发现,经常处于精神紧张、情绪压抑或易怒状态的人的血液中去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上,长期从事高度精神紧张工作的人群的高血压患病率也会增加。减少精神压力,保持心理平衡是预防和治疗高血压的方法。临床上,通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)或β受体来降低这类人的血压水平。但ARB和ACEI类降压药可能会引起持续性咳嗽、血钾升高、腹泻等不良反应,β受体阻滞剂类药物在降压的同时会引起心率降低,心动过缓、房室传导阻滞患者不建议使用。中医认为,肝主疏泄,调畅情志,若肝气不舒,人就容易发脾气,反之,平时爱发脾气的人,更容易肝气不畅、肝郁化火,久之出现肝阳上亢、肝肾阴虚等高血压头晕表现,可通过中药调肝舒肝、补肾清肝,使肝气畅通,症状减轻,血压下降。清宫医案中有这样一则记载:六月初六日,李崇光诊得总管脉息左关弦数,右寸关滑而近数。······身肢酸倦,胸胁不爽,头目迷闷。今用平肝清热化湿之法调治。医案中所指的“总管”是清末太监总管小德张,他身为位高权重之人,遇事容易大发雷霆,是肝气郁滞、肝郁化火造成眩晕的典型案例。针对此类证型,御医采用平肝清热之法对症治疗。我在临床上,对于性急易怒的人的降压治疗,也多用桑叶、菊花等清肝之品,下面为大家推荐一款自制清肝降压代茶饮。眩晕(高血压)代茶饮
冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法,效果明显,一般术后三天即可出院。但术后应当坚持服药,并定期复查。具体注意事项如下:冠脉内支架植入术后,最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄,防止新的动脉斑块形成或加重。1、积极预防冠心病的危险因素:冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄(年龄>55岁)、缺乏体力活动、遗传因素等,除了年龄与遗传因素外,其他因素其实均可控制或避免。支架术后患者应坚持。2、坚持口服抗凝药物:支架手术后,需要坚持规律服药,如果发生不良症状,如出血、乏力等,应及时到医院检查。常用药物如阿司匹林肠溶片:100mg/天,抗血小板用。原则上终生服用,副作用主要是胃肠道反应,表现为胃部不适、返酸、黑便等,如出现上述情况应及时咨询医生。氯吡格雷:75mg/天,抗血小板用。至少服药一年,停药应该减量后停掉,不应突然停药。服药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止(如刷牙时牙出血)等情况应及时咨询医生。3、他汀类药物:如辛伐他汀、阿托伐他汀等,为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞,防止粥样斑块进展 或减轻斑块狭窄程度,应长期服用。4、中医药:中医中药在改善症状,提高生活质量,延缓病情进展,预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。可以在医师指导下辩证用药,包括中成药和汤剂。5、要定期复查。定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制,使其达到正常值,以预防冠心病的复发。由原发病的患者应积极治疗原发病,若原发病得不到很好的控制,就会成为患者疾病复发的主要原因,应积极采取措施治6、改变生活方式:作息有规律,根据自己的实际情况进行锻炼,如散步,做广播体操等。注意饮食清淡,多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪,保持乐观的生活态度。此外,由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金,不会有电磁干扰,因此乘坐飞机是安全的。胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状,要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时的症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄,一旦出现这类症状,患者需再次入院复查冠脉造影。
患者:有陈旧心梗,5年多,平时周身无力,主要是下肢,心慌气短,并同时伴有冠心病,高血压。发病是低压100 高压180 打针扩充血管后,高血压有好转,但还是周身无力 这种病该如何预防和治疗,有什么方法最有效果,或者吃什么药可以控制住病情的发展,生活中饮食或者工作中应当注意些什么,国内有没有治疗这种病的权威医院,在此谢谢您了,陈恳的希望您能帮助解决。北京中日友好医院中医心内科徐浩:从你提供情况看,应了解一下心功能,心梗后可能会有心衰,会表现为乏力、气短、不能平躺,腿肿等,可作心脏彩超检查。同时,建议做一个下肢动脉B超,看有无血管狭窄,也会引起下肢无力。目前没有明显心绞痛,针对冠心病可以药物保守治疗,具体用药要结合具体病人,如果没有禁忌症,阿司匹林肠溶片、倍他乐克、蒙诺、他汀类降脂药对陈旧心梗患者很有好处,应坚持服用(但用药应专科就诊后酌定)。另外要控制好血压。注意低盐低脂饮食,避免过度劳累、情绪激动及大便用力,戒烟酒,控制体重。这种病很常见,大医院都可以治。单纯西药效果不好,配合中药调理对进一步改善气短乏力等症状有较好效果。